Данная статья стала актуальной, в связи с участившимися случаями выезда бригад реанимации на тяжелейшие ситуации, складывающиеся после посещения "врача-нарколога" на дому. Что чаще и чаще заканчивается трагически, смертью пациента.

Большинство опытных и высококвалифицированных врачей психиатров-наркологов (врач-нарколог) обеспокоены все более и более возрастающим количеством оказываемой наркологической помощи на дому - выводом из запоя, в условиях домашнего стационара, как это обозначается в медицинской лицензии, выдаваемой Росздравнадзором. Что же вызывает у специалистов обеспокоенность и увеличивает загруженность бригад реанимации, если такая помощь одобрена государственным органом и удобна для пациента? Давайте объективно разберем эту ситуацию.

1.     Медики часто шутят, что только ленивый, сейчас, не работает наркологом. Услуги по выводу из запоя очень и очень востребован. И это, к сожалению, действительно так, спрос на «домашнего нарколога», который выводит из запоя на дому, очень велик. Не редко по вызову приезжает не врач, а фельдшер. Проверить, кто приехал к пациенту, врач психиатр-нарколог или фельдшер, достоверно не представляется возможным. Умный вид, белый халат, инструментарий, набор медикаментов и красивые слова, это может повторить любой, даже  без какого-либо медицинского образования. Особенно сложно выяснить квалификацию и опыт того, кто приехал на вывод из запоя. В любой клинике строго контролируется квалификация врача органами здравоохранения, нарушение карается приостановлением деятельности и/или отзывом лицензии на медицинскую помощь, которую получить достаточно сложно. Особенно это касается стационарной помощи, и никто из руководителей не станет рисковать полученной лицензией, принимая на работу вместо врачей фельдшеров или врачей иных специальностей, не имеющих необходимого образования и опыта.

2.     Страдает качество – Врач, даже высокой квалификации, приезжая на дом для оказания помощи по выводу из запоя, ограничен в своих действиях и в случае возникновения,  либо проявления каких-либо осложнений не в состоянии оказать полноценную, а подчас и экстренную помощь и тем более, предсказать ее возникновение. Такие ситуации, при выводах из запоев, возникают очень часто, особенно после ухода врача. Это связано как с отсутствием возможности провести необходимое предварительное обследование пациента, которое требуется для правильного подбора медикаментозной терапии. Поэтому все назначения делаются, что называется, по общей схеме, примерно, исходя из опыта и квалификации врача (если это действительно есть, что проверить никак не возможно). Кроме того, врач не в состоянии иметь при себе весь необходимый арсенал средств и инструментария, аппаратов, медикаментов которые могут понадобиться, в случае возникновения острых состояний пациента. Любой человек имеет ограниченные физические возможности. В стационаре, при выводе из запоя, человек находится под постоянным визуальным и аппаратным контролем, а в случае возникновения экстренных ситуаций, на помощь врачу приходит специальное оборудование и другой медицинский персонал клиники. Помощь оказывается своевременно, благодаря контрольным приборам, и максимально эффективно.

3.     Опасность оказания наркологической помощи на дому при выводе из запоя. Возникновение опасных для жизни осложнений может возникнуть в достаточно большом процентном отношении, особенно у людей, которые были в запое более 3-х дней, имеющих в прошлом большой стаж алкоголизации (более 3-5 лет), при наличии каких-либо заболеваний внутренних органов (особенно сердца, печени, желудка), и в пожилом возрасте (старше 60 лет). Особо опасно проводить вывод из запоя на дому людям, у кого в прошлом уже были алкогольные осложнения, такие как алкогольный психоз (белая горячка), алкогольную эпилепсию (судорожные припадки, особенно с потерей сознания), желудочное кровотечение (рвота с кровью, черный кал после запоев). У людей, которые имеют тяжелые острые или хронические заболевания, особенно такие как: Заболевания сердечнососудистой системы, инсульты, диабет, различные аллергии, заболевания пищеварительной системы (язва желудка, гастрит в острой стадии, панкреатит), заболевания почек и печени, а так же при наличии заболеваний дыхательных органов. В момент оказания наркологической помощи, у человека нарушены функции центральной нервной системы, функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта. В этот момент обостряются все имеющиеся ранее хронические заболевания. Помощь, которую необходимо оказать человеку в этот момент, схожа с реанимационной помощью, когда в любой момент состояние пациента может резко ухудшиться из-за острого проявления как токсического воздействия алкоголя на организм, так и из-за обострения хронических заболеваний. В любую минуту может потребоваться интенсивная терапия, с привлечением различного реанимационного оборудования, необходимость участия не одного, а нескольких специалистов.

4.     Еще одна опасность при выводе из запоя – на фоне полученного лечения, действия медикаментов, человек, в домашних условиях, может употребить алкоголь, что может невосполнимо повредить здоровье. В момент вывода из запоя, пациент не может принять верное решение, т.к. его сознание помрачено и очень сильно повышается «тяга» к алкоголю. Так же, почувствовав облегчение, на фоне домашнего вывода из запоя, очень часто человек начинает продолжать принимать алкоголь и ситуация повторяется, наступает очередное обострение алкоголизма, что выражается в очередном запое.

5.     Анонимность - В варианте вызова врача на дом, анонимность очень условна. Вы сообщаете врачу свой адрес, впускаете в дом постороннего человека. Уже этим нарушается анонимность, а главное, безопасность Вашего жилища.

6.     Ответственность за жизнь и здоровье пациента – это один из самых важных вопросов в оказании любой медицинской помощи. Касаемо наркологической помощи, особенно в острых ситуациях, таких как вывод из запоя, необходимо понимать, что человек, после алкогольного отравления, находится в тяжелом состоянии.  В этот момент нарушены все функции организма. Каким образом, врач, приезжающий на дом для вывода из запоя, может отвечать за жизнь и сохранение здоровья пациента? Как правило, врач приезжает на дом на 1-2 часа. Делает уколы, ставит капельницу (что часто категорически запрещено), дает выпить таблетки. Потом он уезжает и вся ответственность лежит только на нем самом или его родственниках, которые не в состоянии будут оказать необходимую помощь своему больному, если возникнет острое состояние, требующее реанимационного сопровождения. В случае смерти или причинения ущерба здоровья, ни врач, ни организация, приславшая его, практически ничем не отвечает. Максимум – уставным капиталом (10000 руб.) и лицензией (если она вообще существует), получить которую не составляет труда, в отличие от полноценного стационара. Да и привлечь к ответственности будет некого, т.к. у таких фирм, кроме телефона (как правило, мобильного) нет ничего.

7.     Гарантии – гарантия того, что тот, кто приехал на вызов, является врачом психиатром-наркологом, того, что он имеет достаточный опыт для оценки истинного состояния человека, чтобы назначить правильное лечение, которое не только не навредит, но и не спровоцирует обострение иных хронических заболеваний – нет. Нет гарантий и того, что этот человек не окажется мошенником или пособником преступных лиц, или не станет распространять информацию о факте своего пребывания в Вашем доме, обстановке в доме и т.д., даже в кругу своих знакомых. Это может стать почвой для распространения нежелательной информации. Организация, которая не имеет никаких капитальных активов, нести не может. Никто и ни за что не несет ответственности, только формально. За много лет существования этой помощи, еще никого не удалось привлечь к ответственности, хотя причин для этого было очень и очень много. Фирмы, которые специализируются на помощи в домашних условиях, подчас, не имеют даже самого небольшого офиса, не всегда имеют и лицензии.

8.     Гарантия качества лечения в стационаре подтверждается наличием государственной лицензии на оказание стационарной помощи, которая выдается строго по адресу, по которому оказывается помощь. Контроль качества подтверждается лабораторными исследованиями и выдачей выписки из истории болезни, где указано: Диагноз и объективное состояние при поступлении, проведенное лечение, с указанием применяемых препаратов, все проводимые обследования и их результаты, состояние здоровья человека при выписки, рекомендации врача, дается прогноз по течению заболевания.

Что же привлекает людей в помощи на дому? Чем завлекают подобные фирмы? Какие "положительные", с точки зрения пациента, смеются стороны оказания наркологической помощи на дому, в условиях домашнего стационара.

1.  Как всем известно, человека, страдающего алкоголизмом, очень тяжело смотивировать на обращение к врачу. Он панически боится расстаться со своим пристрастием. Хотя часто может говорить о том, что ситуация им осознана, и в доказательство соглашается вызвать врача на дом. Потом он может говорить, что обращение к врачу бесполезно, и он не верит врачам. Да и родственники его также начинают терять веру в возможность оказания качественной помощи.

2.  Удобство для пациента – Да, это действительно удобно и комфортно для человека. Это не отрывает его от привычной для него обстановки, имеется возможность удаленного присутствия на работе с помощью средств связи (телефон, интернет). Но, эффективность данной помощи, очень и очень низка. 

3.  Анонимность – Естественно, человек не хочет предавать огласки свое состояние здоровья, и тем более, если идет речь о постановки на учет в ПНД, если обращаться в государственную клинику. В этом случае есть такая опасность и в случае обращения в платные отделения наркологической государственной клиники, и в случае, если у медицинской организации, проводящей госпитализацию, нет собственного стационара, пользуется арендой палат или коек в государственной наркологической клинике. В любом случае, факт лечения фиксируется и не дает никакой гарантии анонимности.

4.  Согласие на медицинскую помощь – Да, пациент легче соглашается на получение наркологической помощи, если эта помощь оказывается на дому. Так как создается иллюзия анонимности, и всегда есть возможность продолжить прием алкоголя, как только наступит облегчение, что очень важно для пациента, страдающего алкогольной зависимостью. Именно поэтому алкоголик соглашается на какие-либо медицинские процедуры в домашних условиях, это: получение облегчения и возможность принимать алкоголь. Для родственников он "выполнил свои обязательства"....

Вывод:

Стационар, при всех кажущихся «отрицательных моментах» несет достаточную ответственность за жизнь и здоровье пациента, оказывает максимально эффективную, качественную помощь. Каждый врач, работающий в стационаре, сертифицируются комиссией Росздравнадзора на соответствие занимаемой должности. Стационар не получит лицензию, если не будут выполнены необходимые условия для оказания полноценной помощи человеку, в том числе и в случае возникновения экстренной ситуации. Отсутствие возможности вмешаться в рабочий процесс на службе (отсутствие связи) – в момент невозможности принятия адекватного решения, когда человеку плохо, пациент может навредить себе и своему делу, приняв неверное решение. Изоляция – один из важных лечебных факторов, который исключает возможность продолжения алкоголизации и действительно, блокирует запой. Кроме блокировки запоя, в стационаре проводится обследование человека на наличие, как сопутствующих заболеваний, так и иной скрытой патологии, что учитывается при оказании помощи. Кроме того, проводится и лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний.

Почему же государством разрешается оказание медицинской помощи на дому, в том числе и наркологической? Кому и когда можно оказывать подобную наркологическую помощь? Когда можно вызвать врача на дом, для вывода из запоя? Читайте – статью «Вывод из запоя».