Психические расстройства связанные со стрессом и диссоциативные расстройства

Психогении определяются триадой К. Ясперса:

1. Психическое расстройство возникает вслед за психотравмой.
2. Содержание переживаний отражает расстройство (психотравму).
3. Дезактуализация травмы ведет к ослаблению или прекращению расстройства.

Психические расстройства связанные со стрессом

Острая реакция на стресс — аффективно-шоковая реакция. В начале воздействия стрессора наблюдаются переживание ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть.

При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не менее чем через 8 часов, а при сохранении стресса- не ранее чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, т.е. наступает ретроградная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2-х до 60 дней.

Посттравматические стрессовые психические расстройства (ПТСР)

В течение полугода после стрессового воздействия в ситуации, напоминающую стрессовую, или связанную с ней, навязчиво возникают чрезвычайно стойкие живые воспоминания (flash-backs) пережитого, которое находит свое отражение и в повторяющихся сновидениях. В состоянии опьянения и при пробуждении возможны также диссоциативные эпизоды с обманами восприятия, чувствами, мыслями и действиями, отражающими содержание травмы.

Наблюдается повышенная чувствительность и возбудимость, проявляющаяся в следующих симптомах (не менее двух): затрудненное засыпание или тревожный сон, раздражительность или вспыльчивость, снижение сосредоточения, повышение уровня бодрствования, усиленная реакция на испуг.

Психотерапия. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Диссоциативные психические расстройства

Диссоциативные расстройства характеризуются внезапной утратой определенных функций (амнезия, двигательные нарушения, психозы, множественная личность): диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор; синдром деперсонализации — дереализации (отчуждения); диссоциативные расстройства движений и ощущений.

Психотерапия: гипнотерапия- гипнотический «сон» — состояние суженного сознания, вызванное действием гипнотизера и характеризующееся повышенной внушаемостью. Нейролингвистическое программирование (НЛП) : каждый пациент имеет ресурсы, которые могут ему помочь; задача психотерапевта- способствовать их реализации.

Расстройство адаптации

Реакции дезадаптации характеризуются состоянием субъективного дистресса, в первую очередь — эмоциональными нарушениями, которые возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и создают трудности для жизнедеятельности.

Психотерапия.
Проблемно- ориентированная терапия: опора на позитивное в жизни пациента, его ресурсы, позитивистское мировоззрение. Групповая терапия: тренинг ассертивности, самоутверждения.

Суицидоопасные реакции дезадаптации

Реакция острого горя, конфликт зависимых отношений.
Кризисная индивидуальная и групповая психотерапия предполагает исследование значения стрессора для пациента, обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, проявление эмпатии, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы.

Невротические психические расстройства

Неврозы — обратимые психические расстройства, проявляющиеся эмоциональными и соматовегетативными расстройствами, вызванными в основном психогенно, протекающие с осознанием болезни, без нарушения отражения реального мира.

Тревожно-фобическое психическое расстройство

Паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, агорофобия, социальные и специфические фобии.

Обсессивно-компульсивный синдром

Навязчивые действия и навязчивые мысли.

Неврастения — пограничное психическое расстройство

Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Характерны стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственных нагрузок или то же в физической сфере. Отмечаются острые или хронические мышечные боли, стягивающие головные боли, неспособность расслабиться, раздражительность, нарушение сна.

Психотерапия.
Психодинамическая терапия: интерпретация защитных механизмов, которые затемняют старые внутриличностные конфликты, так, чтобы пациент мог, но уже сознательно пережить их вместе с болезненными аффектами, связанными с травмирующим опытом. Когнитивно- бихевиоральная терапия: формирование нового здорового стереотипа поведения.

Соматоформные психические расстройства

Соматоформные расстройства отличаются периодическими жалобами на соматическое состояние, хотя обследование не выявляет патологии: соматизированное расстройство (синдром Брике), ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Психосоматические болезни: гипертоническая болезнь и мигрень, коронарная болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, диффузный токсический зоб, ревматоидный артрит, нейродермит, крапивница.

Психотерапия.
Рациональная терапия, суггестивная терапия, аутогенная тренировка, символ-драма, гештальтерапия.

Расстройство питания и сна

Нервная анорексия.
Психотерапия:
Тренинг психомоторики для коррекции нарушения схемы тела и оперантное обусловливание с поощрением адекватного пищевого поведения. Индивидуальная и групповая когнитивная терапия, выявление неосознаваемых когнитивных искажений. Интенсивная динамическая терапия в диагностически гомогенной группе. Семейная терапия- проработка отношений в семье.

Нервная булимия.
Психотерапия:
Индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия, направленная на улучшение эмоционально- волевого самоконтроля, нормализация пищевых привычек, отношения к еде и представление об идеальной комплекции.

Бессонница неорганической природы, гиперсомния неорганической природы, расстройство режима сна- бодрствования, снохождение, ночные ужасы

Психотерапия:
Релаксация уменьшающая стимуляцию центров бодрствования со стороны напряженных мышц. Биообратная связь (БОС), позволяющая пациенту использовать получаемою информацию о своих физиологических процессах для установления контроля за ними. Когнитивная терапия, изменяющая тревожные мысли по поводу сна на нейтральные. Выработка «ритуалов сна», гарантирующих быстрое засыпание.

Психосексуальные психические расстройства

Психотерапия:
При лечении сексуальных дисфункций применяют рациональную психотерапию: ориентированную на актуальную жизненную ситуацию и устранение негативных внешних и внутренних влияний. Гипнотерапия. Поведенческая терапия. Сексотерапия. Психодинамическая терапия. Групповая терапия применяется при лечении сексуальных дисфункций с целью коррекции нарушений межличностных отношений.

Расстройство личности

Психопатии — расстройства личности, длительно существующие, глубокие и стойкие нарушения характера, дезадаптивные модели поведения, эмоционального и когнитивного реагирования, принимаемые личностью.
Психотерапия:
Когнитивная психотерапия основанная на следующих характеристиках: представление о себе, представление о других, основные убеждения, основная стратегия поведения. Психодинамическая терапия: интеграция расщепленных негативных и позитивных аспектов образа Я объектов. Арттерапия. Семейная терапия.

Расстройство привычек и влечений

Патологическое влечение — расстройство контроля над побуждениями, выражающееся в неспособности противостоять импульсивно возникающим желаниям совершать опасные для себя или окружающих действия. При удовлетворении этих желаний возникает чувство удовольствия. (гэмблинг, клептомания, пиромания, дромомания, трихотилломания, онихофагия).

Психотерапия:
Когнитивно-бихевиоральная, формирование здоровых стереотипов поведения.

Личностные половые психические расстройства

Расстройство половой идентификации определяется как устойчивое чувство дискомфорта, связанное со своей половой принадлежностью, или чувство несоответствия половой роли самоощущению. (транссексуализм, парафилии, сексуальная аддикция).
Психотерапия:
Терапия направлена на осознание больным потребности, которую он реализует патологическим образом, осуществление поиска приемлемых путей ее реализации.

Аффективные психические расстройства

Аффективный синдром включает триаду симптомов: расстройство эмоций, воли и течения ассоциативных процессов. (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, реактивная депрессия, маниакальный эпизод, биполярное аффективное расстройство, циклотимия).

Психотерапия:
Терапия рассчитана на то, чтобы сформировать у больного чувство адекватной самооценки и понимание собственных внутриличностных конфликтов и мотиваций, которые могут вызывать и поддерживать расстройство.

Бредовые психические расстройства и шизофрения

Психотерапия:
Поведенческая терапия предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью улучшить социальную адаптацию, повысить самооценку, улучшить межличностные отношения. Групповая психотерапия особенно эффективна для уменьшения социальной изоляции, подкрепления чувства реальности, расширения контактов.